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艾滋病的营养不良

作品来源: 阅读次数: 发表时间:2010-09-20 22:11:50


  艾滋病病人通常都具有营养不良,如合并感染,体重将进一步降低。尽管现在还不清楚营养不良或对应的治疗是否会影响HIV感染病程的进展,但许多治疗中心,尤其是在美国的一些艾滋病治疗中心已经指定标准的营养疗法。
  一、营养支持治疗的一般原则
  营养支持治疗的目标是保持集体的肌肉,提供合适的蛋白质、热量和其他的营养物质,最大限度减少副作用,尤其是营养不良。目前尚无经临床证实的为艾滋病病人的口服、肠道或静脉营养,因而营养治疗方案应当个体化。假如病人宰个月内体重减少10%或不能00%的满足其营养要求,意味着需要营养支持治疗。及时给予治疗将预防营养不良的合并症,维持或改善生活质量。
  对于胃肠道功能尚好的病人,口服营养可保持胃肠道黏膜的正常结构功能,降低费用,减少感染危险。建议使用高热量、高蛋白、富有维生素的饮食;一般需要降低脂肪及乳糖成分,特别对是患有腹泻的病人更要如此。经口服或鼻饲的配方饮食,应当根据脂肪量(《5%》)、黏度、费用、渗透压、热量密度、病人的接受度、家用的可行性、蛋白质的热量比例和乳糖含量。许多商业化的配方饮食已经成功地用于HIV病人。与配方饮食相关的问题包括:进食速度不适及配方选择不正确,某些特别成分的含量以及近世时配方的温度。
  在严重营养不良的HIV病人中,使用静脉营养可重建营养的平衡,但一般的只用于不能使用口服及配方饮食的病人,或者用于临床上要求迅速改善营养缺陷的情形下,如准备手术。许多有艾滋病造成的胃肠道功能紊乱病例,表现出对营养支持的良好反应,但明显的例外有隐孢球菌病或由HIV产生的肠病变。在某些病人中,治疗胃肠道紊乱时,需要短期使用静脉营养,以便胃肠道功能的恢复。
  二、营养支持疗法的特殊考虑
  在其疾病进展过程中,HIV病人几乎无一例外的患有厌食,建议少量多餐;采用高蛋白高热量饮食。如果口服不能满足要求,采用鼻饲。使用甲低孕酮来刺激食欲,以促进改善艾滋病病人的恶液质,许多临床资料证明是颇有效力的。尽管尚缺乏有利的证据,患有抑郁症的病人,应给予三环类抗抑郁症药物,以改善心境、食欲和进食。赛更定也可用来增加食欲,但此药会有镇静。此外,非激素抗炎药物、鱼肝油(N-3脂肪酸)可特异地阻断某些因子,这些因子被认为与艾滋病的掩饰、体重丢失有关。
  对患有口腔、食管疾患的病人,除了正确的治疗这些疾病外,改善事物的酸碱度、温度、软硬度、味道,有助于进食的耐受。对于住院病人,如连续 3天不能进食,应考虑鼻饲。当病人患有食管溃疡,禁忌插入鼻饲管时,短期使用静脉营养。口腔鹅口疮、毛状白班、疱疹病毒感染,偶然会影响进食,但对治疗反应良好,采用对症治疗,缓解疼痛,温盐水漱口。口腔卫生的维持有助于预防牙周病的发生及进展。恶心呕吐的病人,考虑鼻饲,值得提醒的是这种症状的病因可能是中枢神经系统的病变,HIV胃痉挛导致的饱食症,可用止吐灵来抑制。腹部肿瘤,腹膜后肿瘤或肿大的淋巴结压迫梗阻胃肠道,化疗或许会缓解机械性梗阻。精神因素、情绪压力也会加重恶心、早饱症状。进食前的松弛性训练、小量经常进食是极端有利的治疗方法。
  三、怎样吃才卫生、安全、营养
  在接触任何食物之前,必须洗净双手,食物应储存于适当的温度,以免细菌过度滋长,蔬菜水果应彻底洗净,富含蛋白质的食物如蛋类、肉类,应避免生食,否则不宜实用。制备食物时,切割生食与熟食的刀与菜板应分开使用,以免细菌污染。

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